Диагностика и последствия травм головного мозга

Существует два основных типа травм головного мозга: первичные поражения, которые являются результатом прямого травматического воздействия (травма головы) и вторичные повреждения, возникающие после непосредственного воздействия или в качестве последствий первичного повреждения.

Классификация

В области первичных повреждений волокон, диффузно-аксональные повреждения являются наиболее распространенным типом первичного травматического поражения.

Кортикулярный ушиб является вторым наиболее распространенным типом первичного внутриосевого повреждения. Он ограничен поверхностным серым веществом головного мозга с относительной сохранностью лежащего в основе белого вещества, кроме более серьезных ушибов, которые могут включать белое вещество. Он часто бывает геморрагическим, от микрогеморрагических петехий до реальной гематомы.

Контузии, как правило бывают двусторонними и множественными, и в основном они связаны с лобными и височными долями. Фронтальные очаги травмы, как правило, расположены вблизи кристаллической пластинки орбиты или клиновидной кости, тогда как височные повреждения чаще всего встречаются чуть выше каменистой кости или за большим клиновидным крылом. Другие части мозга также могут быть задеты ушибом (гораздо реже), а наиболее частыми зонами, на которые приходится травма являются теменная, затылочная область и мозжечок.

Церебральные контузии, как правило, связаны с физическими нарушениями (в случае обширных ушибов присутствует большой риск длительной или частичной комы).

Подкорковое повреждение серого вещества является особо опасной травмой, характеризующейся множественными кровоизлияниями, образующимися в средней локации мозга, базальных ганглиях, таламусе и гипоталамусе. Эти поражения характерны для очень тяжелой травмы головы, как правило, пациенты, получившие данное повреждение умирают в течение нескольких дней после ее получения.

Первичные и вторичные травмы головного мозга — это поражения, которые могут быть геморрагическими или нет, в зависимости от того, когда происходит травма. Их радиологические аспекты проистекают из механизма травмы, который можно разделить на четкие категории:

  • гипоксия с последующей ишемией;
  • кровотечение или вторичное повреждение ствола перфорирующих сосудов мозга;
  • непосредственное воздействие проникающего повреждения;
  • локация разрыва, а также повреждение медуллярного соединения.

Диагностика и виды кровоизлияний

Магнитно-резонансная томография является наиболее эффективным методом для выявления травм головы и показывает фокальные гиперинтенсивные поражения, отсутствие или присутствие геморрагических компонентов или спазмов.

Гематомы чаще всего имеют артериальное происхождение, вызванное прямой раной или разрывом менингеальных артерий (обычно средней менингеальной артерии) внутри черепа. Они типичны для временных или височно-теменных областей.

Сосудистые гематомы встречаются гораздо реже, чем артериальные. Они, как правило, связаны с разрывом в области дурального синуса, вызванным затылочными, теменными или клиновидными переломами костей черепной коробки. В основном кровь скапливается в задней ямке из-за разрывания поперечного или центрального сигмовидного синуса синовиальной пазухи, или в области парасагитта вследствие сильного поражения сагиттального синуса.

Субдуральные гематомы вызваны разрывом мостиковых жил, проходящих через субдуральное пространство и очень чувствительными к вращательному или линейному ускорению. В клинической картине наблюдается ухудшения общего состояния, сопровождающегося потерей сознания.

Кровь обычно скапливается в супратенториальной выпуклости, хотя она также может находиться в задней ямке, вдоль тенториума и фалькса. Данная симптоматика наиболее часто встречается у детей и случается вследствие неконтролируемого падения или удара тупым предметом.

КТ способно выявить кровотечения открытого или хронического типа, но не  подкостную гематому, поэтому на самом деле компьютерная томография обнаруживает только около 50-60% субдуральных гематом.

MРТ обладает многими преимуществами перед КТ: лучше показывает локализации поражений, поскольку задняя ямка, тенториум и внутренний стол черепа хорошо визуализированы без артефактов и с чувствительностью 1-2 мм. MРТ может также легко обнаруживать кровотечение на разных стадиях развития.

Магниторезонансная томография также очень полезна также из-за способности визуализировать поражения в трех проекциях. Это очень полезно для определения тяжести массовых локаций гематомы и последующего терапевтического лечения (консервативного или хирургического).

Внутримозговые гематомы представляют собой фокальные скопления крови, которые в большинстве случаев возникают при ротационно индуцированном повреждении сдвигового стриктура внутриартеринговых вен или артерий, а иногда и при прямом проникающем повреждении сосуда. Внутримозговые гематомы обычно расположены в лобно-височном белом веществе или базальных ганглиях и часто связаны с переломами голени. Клинический курс мягкий, без потери сознания; Иногда головная боль присутствует. Площадь кровоизлияний может варьироваться в размерах от нескольких мм до нескольких см.

Иногда бывает трудно отличить внутримозговые гематомы от геморрагических контузий. Разница в том, что внутримозговые кровоизлияния растекаются между относительно целыми тканями, а геморрагические контузии расположены в одновременно поврежденном и отечном мозге.

Внутри мозжечковое кровоизлияние обусловлено ротационно индуцированным разрывом кровеносных сосудов на вентральной поверхности мозолистого тела и вдоль перегородки черепного свода.

Субарахноидальное кровотечение очень часто встречается при травмах головы, даже при легкой травме. Компьютерная томография является основным методом выявления, поскольку МРТ не столь чувствителен к обнаружению в первой фазе (хотя лучше для выявления скрытно проходящего субарахноидального кровоизлияния).

 

Понравилась статья? Поделись с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: